Pregunta clínica
¿Existe un patrón cervical que contribuya a la cefalea?
La evaluación comienza por inicio, evolución, síntomas asociados y examen neurológico. La relación con movimiento cervical y una prueba física concordante apoyan la hipótesis, sin convertir el dolor de cuello en causa automática.
Selección razonada
Una prueba útil dentro de un proceso diferencial.
Test cervical de flexión-rotación
Prueba física principalUn positivo o negativo cambia moderadamente la sospecha.
En decúbito supino se flexiona pasivamente la región cervical y se rota la cabeza a cada lado dentro de un rango cómodo y seguro.
Limitación o reproducción concordante claramente asimétrica, interpretada con la historia y sin provocar síntomas neurológicos.
- Sensibilidad
- 0,83 (IC 95%: 0,70–0,92)
- Especificidad
- 0,83 (IC 95%: 0,71–0,91)
- LR+
- 5,0 (IC 95%: 2,6–9,5)
- LR−
- 0,2 (IC 95%: 0,1–0,4)
Metaanálisis de 4 estudios y 182 participantes; evidencia de certeza moderada frente a distintos comparadores.
Límite clínico: El cambio de probabilidad es pequeño a moderado y no separa por sí solo migraña, cefalea tensional ni causas secundarias.
Es el hallazgo físico con mejor síntesis diagnóstica, pero no ofrece certeza aislada.
Historia y provocación cervical concordantes
Construir la hipótesisLa concordancia aumenta la plausibilidad cervical.
Se documentan patrón temporal, relación con movimiento o postura, síntomas cervicales y reproducción habitual sin maniobras agresivas.
Cefalea habitual relacionada de forma consistente con el cuello y reproducible sin atribuir causalidad por una sola respuesta dolorosa.
- Sensibilidad
- No agrupada como componente único
- Especificidad
- No agrupada como componente único
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Once estudios incluyeron múltiples historias, signos y clasificaciones con precisión incierta fuera del test de flexión-rotación.
Límite clínico: Dolor cervical es frecuente también en migraña; la coexistencia no demuestra que el cuello sea la fuente principal de la cefalea.
La presencia de dolor cervical también es habitual en personas con migraña.
Cribado de cefalea secundaria
Seguridad antes de explorarUn hallazgo de alarma cambia la ruta asistencial.
Se revisan inicio súbito, cambio de patrón, trauma, fiebre, cáncer, embarazo, síntomas sistémicos y examen neurológico orientado.
Inicio explosivo, déficit neurológico, alteración sistémica o cambio clínico relevante que obliga a valoración médica prioritaria.
- Sensibilidad
- No aplicable como prueba única
- Especificidad
- No aplicable como prueba única
- LR+
- No aplicable
- LR−
- No aplicable
Componente de seguridad previo al examen musculoesquelético; no fue estimado por el metaanálisis del test cervical.
Límite clínico: Su función es decidir derivación, no etiquetar una causa; ante alarma no deben realizarse pruebas cervicales provocativas.
Ante un patrón preocupante no se realizan maniobras cervicales provocativas.
Interpretación
Una prueba cervical no sustituye el diagnóstico de cefalea.
El resultado se integra con historia, criterios diagnósticos y examen neurológico. Un CFRT positivo apoya una contribución cervical; no excluye migraña ni demuestra una estructura dolorosa concreta.
La comparación entre cefaleas sigue siendo imperfecta.
El metaanálisis incluyó cuatro estudios y comparadores diferentes. Inicio explosivo, déficit neurológico, fiebre, trauma o cambio de patrón requieren valoración médica prioritaria.
Fuentes verificadas
Revisiones diagnósticas principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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