Pregunta clínica
¿Es una sospecha crónica o una urgencia arterial?
El inicio temporal manda. La claudicación estable admite evaluación hemodinámica; el dolor súbito con frialdad, palidez o déficit nuevo requiere atención inmediata.
Selección razonada
Dos índices y un cribado urgente.
Índice tobillo-brazo
Cribado hemodinámicoUn valor bajo aumenta la sospecha.
Tras reposo, personal capacitado obtiene presiones sistólicas braquiales y de tobillo con técnica Doppler y calcula el cociente reglado.
Valor igual o inferior a 0,90 en el contexto estudiado, considerando valores no compresibles y calidad de la señal.
- Sensibilidad
- 0,61 (IC 95%: 0,55–0,69)
- Especificidad
- 0,92 (IC 95%: 0,89–0,95)
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
35 estudios, 1318 pacientes y 5637 miembros; estenosis ≥50%, heterogeneidad y alto riesgo de sesgo en selección.
Límite clínico: La sensibilidad insuficiente impide descartar con un resultado normal; diabetes y calcificación pueden producir valores falsamente altos.
Su especificidad es alta, pero la sensibilidad agrupada no permite descartar.
Índice dedo-brazo
ComplementarPuede ser más sensible en poblaciones difíciles.
Personal capacitado mide presión digital y braquial con equipo vascular y calcula el cociente usando el protocolo local validado.
Valor por debajo del umbral establecido por el laboratorio, integrado con síntomas, ondas arteriales y otros hallazgos.
- Sensibilidad
- 0,81 (IC 95%: 0,70–0,94)
- Especificidad
- 0,77 (IC 95%: 0,66–0,90)
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
9 estudios, 294 pacientes y 826 miembros; umbrales y patrones de referencia heterogéneos.
Límite clínico: No existe un umbral universal en la revisión; tampoco sustituye la imagen cuando la sospecha o las consecuencias son altas.
Los umbrales y patrones de referencia fueron heterogéneos.
Cribado de isquemia aguda
Reconocer urgenciaUn déficit súbito exige atención inmediata.
Se compara inicio del dolor, color, temperatura, pulsos, sensibilidad y función motora sin elevar, comprimir o ejercitar el miembro.
Dolor súbito con frialdad, palidez, ausencia de pulso o déficit sensitivo-motor nuevo, aunque no estén presentes todos los signos.
- Sensibilidad
- No establecida como combinación diagnóstica
- Especificidad
- No establecida como combinación diagnóstica
- LR+
- No aplicable
- LR−
- No aplicable
Componente de triaje para una emergencia dependiente del tiempo; no es el objetivo de los metaanálisis de ITB.
Límite clínico: La ausencia de una de las seis manifestaciones clásicas no ofrece seguridad; no se debe demorar la derivación para calcular índices.
No se espera a reunir todos los signos clásicos ni a calcular un índice.
Interpretación
Un ITB normal no siempre ofrece seguridad.
Calcificación, diabetes, localización de la estenosis y técnica modifican el resultado. Un índice anormal orienta estudio vascular; una presentación aguda se deriva primero y se investiga en el circuito hospitalario.
La isquemia aguda depende del tiempo.
No se debe elevar, comprimir, masajear o ejercitar un miembro frío, pálido o con déficit nuevo. La ausencia de pulso palpable aislada tampoco debe interpretarse sin experiencia ni demorar atención.
Fuentes verificadas
Revisiones diagnósticas
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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