Pregunta clínica
¿El patrón tras el trauma requiere imagen urgente?
Edad, fragilidad, mecanismo, dolor y pérdida de función se integran sin forzar movimientos o apoyo. La prioridad es proteger y derivar cuando la sospecha es relevante.
Selección razonada
Tres componentes de un circuito.
Percusión patelar-púbica
Descartar con cautelaUn negativo redujo la sospecha en estudios limitados.
Con la persona protegida, se transmite una percusión suave y se compara la conducción sonora bilateral sin movilizar la cadera dolorosa.
Asimetría clara del sonido transmitido respecto al lado contralateral, registrada dentro de una valoración profesional.
- Sensibilidad
- No informada en el resumen
- Especificidad
- No informada en el resumen
- LR+
- No informado
- LR−
- 0,05 (IC 95%: 0,03–0,08)
Revisión de 16 estudios y 56 combinaciones prueba-patología; evidencia específica limitada para fractura oculta.
Límite clínico: La técnica subjetiva y su escasa validación impiden sustituir la imagen; no debe provocar dolor ni retrasar una derivación.
La técnica es subjetiva y no debe sustituir ni retrasar la imagen.
Capacidad de apoyo y marcha
Reconocer gravedadLa incapacidad aumenta la urgencia, pero no es específica.
Se pregunta por el apoyo desde el traumatismo y solo se observa la marcha si resulta segura, sin forzar bipedestación.
Incapacidad nueva para apoyar o caminar tras un mecanismo compatible, especialmente con dolor inguinal o proximal.
- Sensibilidad
- No establecida
- Especificidad
- No establecida
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
La revisión y los criterios de imagen señalan que la exploración física suele ser inconclusa.
Límite clínico: Algunas fracturas permiten apoyo parcial; conservar la marcha no excluye una lesión oculta en personas mayores o frágiles.
Conservar apoyo parcial no excluye una fractura oculta.
Imagen ante sospecha persistente
Confirmación diagnósticaLa resonancia supera a la TC para fractura oculta.
Tras la valoración clínica se solicita radiografía y, si es negativa pero persiste la sospecha, imagen avanzada según el circuito asistencial.
Demostración radiológica de una línea de fractura o edema óseo compatible en el contexto traumático correspondiente.
- Sensibilidad
- MRI superior a CT; cifras no resumidas en el abstract
- Especificidad
- MRI superior a CT; cifras no resumidas en el abstract
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis de 12 estudios y 1819 participantes con sospecha de fractura oculta de cadera.
Límite clínico: La imagen avanzada pertenece al circuito diagnóstico médico; esta ficha no autoriza carga, tratamiento ni demora ante sospecha alta.
Se utiliza cuando la sospecha persiste pese a una radiografía inicial negativa.
Interpretación
Una exploración tranquila no siempre descarta.
La sospecha puede mantenerse con dolor focal y deterioro funcional aunque la deformidad sea mínima. La imagen avanzada debe seguir el circuito médico y las consecuencias clínicas del posible retraso.
No fuerces pruebas de movilidad o carga.
La exploración física suele ser inconclusa y puede aumentar dolor o riesgo. Tras una caída, la incapacidad nueva, el dolor intenso o una sospecha persistente requieren atención sanitaria aunque la radiografía inicial sea normal.
Fuentes verificadas
Revisiones y criterios principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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- Ninguno declarado.