Pregunta clínica
¿Está indicada una radiografía tras el traumatismo?
Antes de aplicar la regla deben descartarse deformidad, herida y compromiso neurovascular. Después se elige el componente de tobillo o mediopié y se aplica completo, respetando población y contexto.
Selección razonada
Dos reglas y un componente de seguridad.
Regla de Ottawa para tobillo
Decidir radiografíaUn resultado negativo reduce mucho la probabilidad.
Tras trauma agudo se valora apoyo y dolor óseo en los bordes posteriores y puntas de ambos maléolos según la regla completa.
Dolor en zona maleolar con dolor óseo en un punto reglado o incapacidad para realizar cuatro pasos, lo que indica radiografía.
- Sensibilidad
- 0,994 (IC 95%: 0,979–0,998)
- Especificidad
- 0,353 (IC 95%: 0,288–0,423)
- LR+
- Pobre y heterogéneo
- LR−
- Bajo; estimación exacta no indicada en el resumen
Metaanálisis de 66 estudios; la calidad y características de los estudios influyeron en el rendimiento.
Límite clínico: La regla decide imagen y no confirma fractura; no debe aplicarse fuera de sus criterios ni retrasar atención ante deformidad o compromiso neurovascular.
La sensibilidad agrupada es muy alta, mientras la especificidad es baja.
Regla de Ottawa para mediopié
Decidir radiografíaUn resultado negativo reduce mucho la probabilidad.
Se valora apoyo y dolor óseo en la base del quinto metatarsiano y el navicular dentro de la zona de mediopié definida.
Dolor en mediopié con dolor óseo en un punto reglado o incapacidad para realizar cuatro pasos, indicando radiografía del pie.
- Sensibilidad
- Alta y comparable a la regla de tobillo
- Especificidad
- Baja y heterogénea
- LR+
- No informado por separado
- LR−
- 0,14 en una revisión externa
Las reglas de tobillo y mediopié mostraron precisión similar; LR negativo del mediopié resumido en revisión de 2018.
Límite clínico: Un positivo es frecuente y solo indica imagen; dolor fuera de las zonas de Ottawa puede corresponder a otras lesiones relevantes.
Debe aplicarse en su zona anatómica y no cubre todas las lesiones del pie.
Cribado neurovascular y deformidad
Seguridad inmediataUn hallazgo anormal obliga a atención urgente.
Antes de provocar dolor se inspeccionan deformidad y piel y se comparan perfusión, sensibilidad y función distal de forma suave.
Deformidad, herida, frialdad, relleno capilar alterado o déficit sensitivo-motor nuevo tras el traumatismo.
- Sensibilidad
- No aplicable como prueba diagnóstica única
- Especificidad
- No aplicable como prueba diagnóstica única
- LR+
- No aplicable
- LR−
- No aplicable
Componente de seguridad previo a las reglas; no fue objeto del metaanálisis de precisión de Ottawa.
Límite clínico: Su función es reconocer urgencia, no estimar una fractura; cualquier compromiso neurovascular requiere derivación inmediata.
Se realiza antes de cualquier palpación provocativa o prueba de apoyo.
Interpretación
Negativo reduce imagen; positivo solo la indica.
Un resultado positivo tiene muchos falsos positivos y no identifica localización, desplazamiento ni estabilidad. Un resultado negativo es útil dentro del contexto validado, pero no cubre dolor fuera de las zonas regladas ni otras lesiones relevantes.
No fuerces el apoyo ni ignores una urgencia.
La regla no debe aplicarse mecánicamente ante deformidad, déficit neurovascular, heridas, situaciones excluidas o incapacidad para comunicar bien los síntomas. En esos casos prevalecen protección y valoración sanitaria.
Fuentes verificadas
Metaanálisis principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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- Ninguno declarado.