Pregunta clínica
¿Hay suficiente sospecha para investigar una fractura?
La evaluación diferencia trauma agudo, fractura por fragilidad y dolor lumbar inespecífico. La combinación y el entorno asistencial condicionan el valor de cada bandera.
Selección razonada
Tres componentes informativos.
Edad avanzada y trauma
Aumentar sospechaLa combinación es más útil que cada factor aislado.
Se documentan edad, mecanismo, energía del traumatismo y fragilidad ósea antes de realizar maniobras físicas provocativas.
Edad avanzada con traumatismo concordante, incluso de baja energía si existe fragilidad, integrada con dolor y función nuevos.
- Sensibilidad
- No agrupada
- Especificidad
- No agrupada
- LR+
- 4,35 (IC 95%: 2,92–6,48) para edad y trauma en atención secundaria
- LR−
- No informado
Estimación de un único estudio; en primaria, edad >70 años alcanzó LR+ 11,19 y trauma mostró resultados variables.
Límite clínico: Los umbrales y entornos varían; la combinación orienta imagen, pero no confirma localización, antigüedad ni estabilidad.
Los umbrales y el rendimiento cambian entre atención primaria, secundaria y urgencias.
Uso prolongado de corticoides
Factor de riesgoLa presencia puede aumentar la sospecha.
Se revisan tipo, dosis, vía y duración del tratamiento junto con osteoporosis, fracturas previas y otros factores de fragilidad.
Exposición sistémica relevante a corticoides en una persona con dolor vertebral nuevo o cambio clínico compatible.
- Sensibilidad
- No agrupada
- Especificidad
- No agrupada
- LR+
- 2,46 a 48,50 según definición y fractura
- LR−
- No informado
Resultados de estudios individuales con intervalos muy amplios y definiciones inconsistentes de exposición.
Límite clínico: La gran variabilidad impide usarlo como regla aislada; ausencia de corticoides no excluye fractura por otras causas.
Dosis, duración y definiciones fueron inconsistentes y los intervalos muy amplios.
Contusión o abrasión
Signo de traumaPuede elevar mucho la sospecha en urgencias.
Se inspecciona sin movilización forzada la región dolorosa buscando contusión, abrasión, deformidad o signos de impacto reciente.
Lesión cutánea o contusión concordante con el mecanismo y la localización del dolor vertebral reciente.
- Sensibilidad
- No agrupada
- Especificidad
- No agrupada
- LR+
- 31,09 (IC 95%: 18,25–52,96)
- LR−
- 0,15 (IC 95% no resumido aquí)
Estimación de un solo estudio en atención terciaria para fractura vertebral por compresión.
Límite clínico: La cifra no es transferible a atención primaria ni al dolor sin trauma; un hallazgo positivo requiere investigación por imagen.
La estimación procede de un estudio terciario y no se traslada directamente a primaria.
Interpretación
La combinación guía, la imagen confirma.
La presencia de varias características concordantes justifica aumentar la prioridad diagnóstica. Su ausencia no ofrece un descarte absoluto y la exploración física no determina estabilidad ni antigüedad.
No uses una lista indiscriminada de banderas.
La revisión encontró que muchas no eran útiles y que casi todas las estimaciones procedían de estudios individuales. Trauma relevante, dolor intenso nuevo, deformidad o déficit neurológico requieren valoración sanitaria.
Fuente verificada
Revisión principal
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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- Ninguno declarado.