Pregunta clínica
¿La posición reproduce aprensión por inestabilidad anterior?
La historia de traumatismo y episodios de salida o inseguridad precede a la exploración. Dolor anterior sin sensación de inestabilidad no se considera el mismo resultado.
Selección razonada
Tres maniobras relacionadas, no tres diagnósticos independientes.
Prueba de aprensión anterior
Iniciar la secuenciaLa aprensión positiva aumenta la sospecha.
En decúbito supino, personal experto lleva gradualmente el hombro a abducción y rotación externa, estabilizando y sin buscar el máximo rango.
Sensación concordante de inminente luxación o subluxación, diferenciada expresamente de dolor anterior aislado.
- Sensibilidad
- 0,68–0,88
- Especificidad
- 0,50–1,00
- LR+
- 1,1–53
- LR−
- 0,23–0,89
Rangos resumidos en revisión clínica de estudios diagnósticos; técnica, población y definición de positivo fueron variables.
Límite clínico: El rango extremadamente amplio impide trasladar una cifra única; debe evitarse en fase aguda o cuando exista riesgo de nueva luxación.
Se busca miedo o sensación de inminente salida, no alcanzar el máximo rango.
Prueba de recolocación
Confirmar la secuenciaLa reducción de aprensión refuerza la sospecha.
Tras aprensión controlada se aplica una fuerza posterior estabilizadora sobre la cabeza humeral sin aumentar bruscamente la rotación externa.
Disminución clara de la sensación de inestabilidad con la estabilización posterior, no solo cambio inespecífico del dolor.
- Sensibilidad
- 0,57–0,85
- Especificidad
- 0,87–1,00
- LR+
- 3,0–67
- LR−
- 0,18–0,33
Síntesis narrativa de estudios de inestabilidad anterior; la interpretación basada en aprensión fue más útil que la basada en dolor.
Límite clínico: Solo tiene sentido tras una respuesta de aprensión; una mejoría del dolor sin miedo a luxación aporta poca especificidad.
La presión posterior debe aliviar la aprensión provocada de forma controlada.
Prueba de liberación o sorpresa
Aumentar o reducir sospechaOfrece el perfil diagnóstico más favorable.
Desde la posición estabilizada se reduce cuidadosamente la fuerza posterior sin movimiento brusco ni rotación adicional, preparado para detener la maniobra.
Reaparición inmediata de aprensión concordante al retirar la estabilización, sin permitir traslación peligrosa de la articulación.
- Sensibilidad
- 0,85–0,92; 0,639 en otro estudio
- Especificidad
- 0,87–0,89; 0,989 en otro estudio
- LR+
- 8,3
- LR−
- 0,09
Revisión clínica y estudio de 46 pacientes con cuatro examinadores cegados; estimaciones no plenamente concordantes.
Límite clínico: Puede precipitar una luxación si se ejecuta mal; se reserva a profesionales experimentados y no se presenta como autoprueba.
Solo personal experto debe realizarla por el riesgo de reproducir inestabilidad.
Interpretación
La concordancia importa más que una cifra aislada.
Una secuencia positiva apoya inestabilidad anterior clínica. La laxitud sin síntomas puede ser normal; por ello se compara con el lado contrario y con la historia funcional.
No es una maniobra de autoexploración.
La liberación puede provocar una nueva luxación. Se evita en fase aguda, tras lesión reciente o cuando el control clínico sea insuficiente. Los rangos de precisión son amplios por diferencias de técnica y población.
Fuentes verificadas
Estudios diagnósticos principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
- Última revisión
- Conflictos de interés
- Ninguno declarado.