Pregunta clínica
¿Qué maniobras modifican mejor la sospecha de lesión del LCA?
La selección se aplica a personas con una historia compatible y una exploración de rodilla dirigida. No pretende cribar población sin síntomas ni sustituir la valoración de lesiones asociadas.
Selección razonada
Cada prueba cumple una función distinta.
Lachman
Primera pruebaEquilibra confirmación y descarte.
Con la persona en decúbito supino y la rodilla flexionada unos 20–30°, se estabiliza el fémur y se desplaza la tibia proximal hacia anterior.
Traslación anterior aumentada respecto al lado contralateral o sensación final blanda, interpretadas dentro del contexto clínico.
- Sensibilidad
- 0,76 (IC 95%: 0,73–0,78)
- Especificidad
- 0,89 (IC 95%: 0,87–0,91)
- LR+
- 5,65 (IC 95%: 4,05–7,86)
- LR−
- 0,28 (IC 95%: 0,23–0,36)
Metaanálisis de 18 estudios y 2031 participantes; patrón de referencia: RM o artroscopia.
Límite clínico: Útil como maniobra inicial, pero su precisión se ha sobreestimado y cambia según la fase y el tipo de rotura.
Es una buena entrada a la exploración por su rendimiento global y su uso extendido. La precisión cambia con la fase, el tipo de rotura, la técnica y las lesiones asociadas.
Pivot shift
ConfirmarUn positivo claro aumenta de forma importante la sospecha.
Desde la extensión, se aplica rotación interna tibial y un estrés suave en valgo mientras se flexiona progresivamente la rodilla.
Subluxación anterior de la tibia seguida de una reducción perceptible durante los primeros grados de flexión.
- Sensibilidad
- 0,59 (IC 95%: 0,56–0,62)
- Especificidad
- 0,97 (IC 95%: 0,95–0,98)
- LR+
- 13,99 (IC 95%: 9,96–19,64)
- LR−
- 0,44 (IC 95%: 0,35–0,55)
Metaanálisis de 18 estudios y 2031 participantes; patrón de referencia: RM o artroscopia.
Límite clínico: Alta especificidad global; una respuesta negativa no descarta bien la lesión y la defensa muscular puede limitarlo.
Su especificidad es alta, pero una respuesta negativa no descarta bien. La defensa muscular y la experiencia del examinador condicionan la ejecución.
Signo de palanca
DescartarUn negativo puede reducir la sospecha.
En decúbito supino, se coloca un apoyo bajo la pantorrilla proximal y se ejerce presión descendente suave sobre el cuádriceps distal.
El talón no se eleva de la camilla como se esperaría al transmitir la fuerza a través de una rodilla estable.
- Sensibilidad
- 0,79 (IC 95%: 0,75–0,83)
- Especificidad
- 0,92 (IC 95%: 0,87–0,95)
- LR+
- 9,56 (IC 95%: 2,76–33,17)
- LR−
- 0,23 (IC 95%: 0,12–0,46)
Metaanálisis de 18 estudios; estimaciones del LR con intervalos amplios, especialmente para LR+.
Límite clínico: La revisión lo sitúa como el mejor de los cuatro para descartar, aunque la estimación conserva incertidumbre.
La revisión de 2022 lo situó como la mejor de las cuatro maniobras analizadas para descartar, aunque con intervalos e incertidumbre que aconsejan prudencia.
Cajón anterior
ComplementariaAñade información, pero no desplaza a Lachman.
Con cadera y rodilla flexionadas aproximadamente 90°, se estabiliza el pie y se tracciona la tibia proximal hacia anterior con ambas manos.
Desplazamiento anterior aumentado o diferencia clara respecto a la rodilla contralateral, considerando la sensación final.
- Sensibilidad
- 0,64 (IC 95%: 0,61–0,68)
- Especificidad
- 0,87 (IC 95%: 0,84–0,90)
- LR+
- 3,57 (IC 95%: 2,13–5,96)
- LR−
- 0,44 (IC 95%: 0,32–0,59)
Metaanálisis de 18 estudios y 2031 participantes; patrón de referencia: RM o artroscopia.
Límite clínico: No debería desplazar a Lachman como prueba inicial ni interpretarse sin considerar dolor, fase y lesiones asociadas.
Su rendimiento depende del momento de la lesión, la posición, la relajación y las estructuras asociadas.
Interpretación
La concordancia pesa más que la acumulación.
Un mecanismo compatible, derrame precoz, sensación de fallo y laxitud concordante construyen una hipótesis más sólida que contar positivos sin contexto. Las pruebas no son intercambiables: pivot shift explora un componente rotatorio que Lachman no resume por completo.
No uses esta jerarquía como algoritmo automático.
Las estimaciones agrupadas combinan técnicas, poblaciones y patrones de referencia diferentes. Dolor, hemartros, roturas parciales, lesiones multiligamentosas y experiencia del examinador pueden modificar el resultado.
Fuentes verificadas
Revisiones diagnósticas principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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- Ninguno declarado.