Pregunta clínica
¿Qué hallazgos modifican la sospecha tras un mecanismo de inversión?
Antes de explorar laxitud deben valorarse la capacidad de carga, la sensibilidad ósea y la necesidad de imagen. Las pruebas ligamentarias responden después a una pregunta diferente: qué ligamento puede estar afectado.
Selección razonada
Una prueba sensible y otra específica forman el recorrido más útil.
Palpación del ligamento talofibular anterior
DescartarLa ausencia de dolor reduce la sospecha.
Con el tobillo relajado, se palpa de forma sistemática el trayecto del ligamento talofibular anterior entre peroné distal y astrágalo.
Dolor localizado y concordante sobre el ligamento, diferenciándolo de sensibilidad ósea y de estructuras vecinas.
- Sensibilidad
- 0,95–1,00
- Especificidad
- 0,00–0,32
- LR+
- No estimado de forma agrupada
- LR−
- No estimado de forma agrupada
Rango de seis estudios; comparación con imagen o cirugía. Alta sensibilidad, especificidad muy baja y calidad limitada.
Límite clínico: Es útil principalmente por la ausencia de dolor; un resultado positivo es frecuente y no identifica por sí solo una rotura ligamentosa.
Su sensibilidad es alta, pero un positivo es poco específico y debe diferenciarse de sensibilidad ósea y de tejidos vecinos.
Cajón anterior de tobillo
ConfirmarUn positivo aumenta la sospecha de lesión del LTFA.
Con rodilla flexionada y tobillo relajado en ligera flexión plantar, se estabiliza la tibia y se desplaza el calcáneo y astrágalo hacia anterior.
Traslación anterior aumentada, sensación final alterada o diferencia clara respecto al lado contralateral.
- Sensibilidad
- 0,54 (IC 95%: 0,35–0,71)
- Especificidad
- 0,87 (IC 95%: 0,63–0,96)
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis de seis estudios y 885 observaciones; comparación con imagen o cirugía y aplicabilidad limitada.
Límite clínico: Aporta más cuando es positivo; dolor, edema, defensa y momento de la exploración pueden reducir su sensibilidad.
La especificidad agrupada es mayor que la sensibilidad. La relajación, el edema y el tiempo desde la lesión pueden alterar la respuesta.
Inclinación astragalina
ComplementariaPuede apoyar lesión del ligamento calcaneofibular.
Con la pierna estabilizada y el tobillo relajado, se aplica una inversión controlada del retropié comparando amplitud y sensación final.
Laxitud o inclinación aumentada respecto al lado contralateral, con una sensación final compatible y hallazgos concordantes.
- Sensibilidad
- No estimada de forma agrupada
- Especificidad
- No estimada de forma agrupada
- LR+
- No estimado
- LR−
- No estimado
La revisión indica posible utilidad para confirmar lesión calcaneofibular, pero no ofrece una estimación agrupada suficientemente estable.
Límite clínico: No existe una prueba clínica sensible para descartar lesión calcaneofibular y la gradación más allá de lesionado o no lesionado es incierta.
La revisión sugiere utilidad confirmatoria, pero no ofrece una estimación agrupada estable ni una prueba sensible para descartarla.
Momento de exploración
La exploración diferida puede ser más informativa.
La revisión de fiabilidad y validez señala que el rendimiento global puede mejorar aproximadamente cinco días después de la lesión frente a las primeras 48 horas. Esto no impide la valoración inicial: cambia qué pregunta puede responderse con confianza.
No uses estas maniobras para graduar automáticamente el esguince.
Ninguna prueba superó simultáneamente el 90% de sensibilidad y especificidad. La calidad, el cegamiento y la aplicabilidad fueron limitados; las estructuras subtalares siguen poco estudiadas.
Fuentes verificadas
Revisiones diagnósticas principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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