Pregunta clínica
¿Qué maniobras aumentan o reducen la sospecha de rotura?
La exploración debe distinguir dolor, debilidad e incapacidad funcional. La pregunta también cambia según se sospeche supraespinoso, manguito posterosuperior o subescapular y según la rotura sea parcial o completa.
Selección razonada
Cinco pruebas para preguntas anatómicas diferentes.
Prueba de Jobe
OrientarAporta sensibilidad para rotura posterosuperior.
Con el brazo elevado en el plano escapular y el pulgar orientado hacia abajo, se solicita mantener la posición frente a una resistencia descendente gradual.
Debilidad clara o incapacidad para sostener la posición, interpretando el dolor por separado y comparando ambos lados.
- Sensibilidad
- 0,74
- Especificidad
- 0,77
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis de pruebas de hombro para rotura completa; la revisión informa DOR 9,24 y advierte rendimiento limitado de pruebas aisladas.
Límite clínico: La debilidad puede depender de dolor, inhibición o lesión neurológica; no localiza ni gradúa una rotura de forma aislada.
La debilidad es más informativa que el dolor aislado y debe compararse con el lado contralateral.
Signo de retraso de rotación externa
ConfirmarUn positivo aumenta la sospecha de rotura completa.
Con el codo flexionado, el profesional coloca pasivamente el hombro cerca de la rotación externa máxima y pide mantener esa posición al retirar el apoyo.
El brazo pierde la rotación externa alcanzada y vuelve hacia rotación interna de forma no controlada.
- Sensibilidad
- No informada en la síntesis
- Especificidad
- No informada en la síntesis
- LR+
- 7,2 (IC 95%: 1,7–31)
- LR−
- No informado
Revisión Rational Clinical Examination; estudios realizados por especialistas y ningún hallazgo evaluado en más de tres estudios.
Límite clínico: El intervalo del LR+ es amplio y la generalización a atención no especializada es incierta; un negativo no descarta bien.
Su LR positivo es relevante, pero muy impreciso y procede de estudios especializados.
Drop arm
ConfirmarUn positivo puede apoyar rotura posterosuperior.
Se eleva pasivamente el brazo y se pide a la persona que lo descienda lentamente y de forma controlada desde la abducción.
Caída brusca del brazo, incapacidad para controlar el descenso o dolor que impide mantener la posición.
- Sensibilidad
- 0,38 (IC 95%: 0,01–0,98) en otra síntesis
- Especificidad
- La mayor entre las pruebas posterosuperiores, sin cifra agrupada en el resumen
- LR+
- 3,3 (IC 95%: 1,0–11)
- LR−
- No informado
La precisión es muy incierta; la revisión posterosuperior encontró alto riesgo de sesgo en cuatro de siete estudios metaanalizados.
Límite clínico: Tiene sensibilidad baja e incierta; una respuesta negativa no descarta rotura y el dolor puede producir falsos positivos.
La sensibilidad es baja e incierta; un negativo no permite descartar.
Bear hug
Confirmar subescapularUn positivo apoya lesión del subescapular.
La mano se coloca sobre el hombro contrario y se pide mantenerla apoyada mientras el profesional intenta separarla mediante rotación externa.
Debilidad clara, incapacidad para mantener la mano contra el hombro o diferencia marcada respecto al lado contrario.
- Sensibilidad
- 0,55 (IC 95%: 0,28–0,79)
- Especificidad
- >0,90
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis de 13 artículos sobre roturas del subescapular; sensibilidad baja y especificidad alta en las pruebas evaluadas.
Límite clínico: Su sensibilidad es insuficiente para descartar; la fuerza y el dolor deben interpretarse con la exploración del resto del manguito.
Tiene especificidad alta pero sensibilidad insuficiente para utilizarlo como cribado.
Retraso de rotación interna
Confirmar subescapularUn positivo apoya lesión del subescapular.
Con el dorso de la mano separado de la región lumbar, se pide mantener activamente la rotación interna al retirar el soporte del profesional.
La mano cae hacia la espalda o la persona no puede conservar la separación alcanzada pasivamente.
- Sensibilidad
- 0,32 (IC 95%: 0,13–0,61)
- Especificidad
- >0,90
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis específico de subescapular; la alta especificidad contrasta con sensibilidad insuficiente para descarte.
Límite clínico: Un negativo es frecuente incluso con lesión; la limitación de movilidad o dolor puede impedir una ejecución interpretable.
La baja sensibilidad obliga a combinarlo con otras pruebas y con la historia.
Interpretación
Localiza la pregunta antes de interpretar la respuesta.
Un resultado positivo en una prueba del subescapular no equivale a rotura global del manguito. Tampoco toda debilidad representa discontinuidad tendinosa: dolor, inhibición y afectación neurológica pueden alterar el resultado.
La evidencia es abundante, pero de calidad baja.
Las revisiones destacan sesgo, heterogeneidad, muestras especializadas y escasa validación externa. La imagen puede ser necesaria cuando el resultado vaya a cambiar la conducta, pero un hallazgo estructural tampoco explica automáticamente los síntomas.
Fuentes verificadas
Revisiones diagnósticas principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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