Pregunta clínica
¿El patrón es compatible con afectación del nervio mediano en el carpo?
La distribución, los síntomas nocturnos, la función y el déficit pesan más que una provocación aislada. Deben considerarse radiculopatía cervical, neuropatías proximales y otras causas de parestesias.
Selección razonada
Tres componentes con funciones distintas.
Prueba de Phalen
ProvocaciónModifica la sospecha de forma modesta.
Se mantienen ambas muñecas en flexión tolerable durante hasta 60 segundos, interrumpiendo si aparecen síntomas intensos.
Reproducción de parestesias concordantes en el territorio del nervio mediano, no únicamente dolor inespecífico de muñeca.
- Sensibilidad
- 0,57 (IC 95%: 0,44–0,68)
- Especificidad
- 0,67 (IC 95%: 0,52–0,79)
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis de 7 estudios y 604 pacientes; intervalos imprecisos y riesgo de sesgo variable.
Límite clínico: La precisión moderada impide confirmar o descartar el síndrome con esta maniobra; la distribución de síntomas es esencial.
Los intervalos son amplios y un positivo requiere síntomas concordantes.
Signo de Tinel
ProvocaciónUn positivo apoya con cautela.
Se percute suavemente sobre el nervio mediano a nivel del túnel carpiano, evitando golpes repetidos o dolorosos.
Parestesias irradiadas y concordantes hacia el territorio del mediano, diferenciadas de sensibilidad local aislada sobre la muñeca.
- Sensibilidad
- 0,45 (IC 95%: 0,34–0,57)
- Especificidad
- 0,78 (IC 95%: 0,60–0,89)
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Metaanálisis de 7 estudios y 748 pacientes; método de provocación y patrón de referencia heterogéneos.
Límite clínico: La sensibilidad baja hace que un resultado negativo no descarte; la técnica de percusión influye en el rendimiento observado.
Su baja sensibilidad impide utilizar un negativo para descartar.
Inspección de atrofia tenar
Caracterizar gravedadUn positivo puede indicar afectación avanzada.
Se inspecciona y compara bilateralmente la eminencia tenar y se integra con fuerza de abducción del pulgar y función manual.
Pérdida visible y concordante de volumen tenar junto con debilidad funcional, tras considerar edad y otras causas neurológicas.
- Sensibilidad
- No estimada de forma estable
- Especificidad
- 0,96–1,00
- LR+
- No informado
- LR−
- No informado
Revisión de 16 estudios sobre pruebas sensitivas y motoras; resultados heterogéneos y evidencia inconclusa.
Límite clínico: Es un hallazgo tardío y poco sensible; su presencia exige valorar déficit motor y diagnósticos alternativos, no solo el túnel carpiano.
Es específico pero tardío y exige explorar fuerza y otras causas neurológicas.
Interpretación
Combina hallazgos, no acumules maniobras.
La concordancia entre síntomas, provocación y déficit cambia mejor la probabilidad que cualquier test aislado. El electrodiagnóstico tampoco es un patrón perfecto: los umbrales varían y su indicación depende de incertidumbre, gravedad y decisiones terapéuticas.
El patrón de referencia altera las cifras.
Los estudios utilizan diagnóstico clínico o electrodiagnóstico y presentan riesgo de sesgo y heterogeneidad técnica. Déficit motor progresivo, atrofia o síntomas persistentes justifican valoración sanitaria y no deben retrasarse por una prueba negativa.
Fuentes verificadas
Revisiones diagnósticas principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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