Pregunta clínica
¿La exploración modifica la sospecha de tendinopatía glútea?
La probabilidad previa nace del mecanismo, la evolución y el examen básico. Cada componente se elige por su función y solo se interpreta en la población y con la técnica descritas.
Selección razonada
Componentes que responden a funciones diferentes.
Palpación del trocánter mayor
Iniciar la secuenciaUn negativo seguido de abducción negativa reduce la sospecha.
En decúbito lateral o supino se palpa de forma suave y comparada la inserción de los tendones glúteos alrededor del trocánter mayor.
Reproducción localizada del dolor lateral habitual, diferenciada de sensibilidad difusa o dolor referido lumbar.
- Sensibilidad
- Componente del conjunto; no aislada en el resumen
- Especificidad
- Componente del conjunto; no aislada en el resumen
- LR+
- Probabilidad 59%→96% si palpación y abducción son positivas
- LR−
- Probabilidad 59%→14% si ambas son negativas
Metaanálisis de 6 estudios, 272 participantes y 314 caderas; certeza global entre muy baja y moderada.
Límite clínico: La palpación aislada no diferencia bursitis, tendón u otras fuentes; debe formar una secuencia en personas con dolor lateral de cadera.
Abducción de cadera resistida
Completar la secuenciaLa concordancia con palpación cambia la probabilidad.
Con la cadera en posición neutra y bien estabilizada se solicita abducción progresiva contra resistencia manual tolerable y bilateral.
Reproducción del dolor lateral habitual durante la carga abductora, diferenciada de debilidad indolora o dolor inguinal.
- Sensibilidad
- Componente del conjunto secuencial
- Especificidad
- Componente del conjunto secuencial
- LR+
- Cambio postest hasta 96% con ambas positivas
- LR−
- Cambio postest hasta 14% con ambas negativas
Conjunto secuencial derivado de metaanálisis QUADAS-2 y GRADE; la probabilidad inicial estudiada fue 59%.
Límite clínico: Los cambios postest dependen de la probabilidad inicial y la población; dolor lumbar, artrosis y lesión intraarticular requieren diferencial.
Apoyo monopodal durante 30 segundos
Provocación complementariaUn positivo puede aumentar mucho la sospecha.
Con apoyo cercano para evitar caídas, se mantiene bipedestación sobre el lado sintomático hasta 30 segundos o hasta reproducir dolor.
Aparición del dolor lateral habitual dentro de 30 segundos, deteniendo la prueba antes si existe inestabilidad o dolor intenso.
- Sensibilidad
- No establecida con precisión suficiente
- Especificidad
- 1,00 en un estudio pequeño
- LR+
- Aproximadamente 12
- LR−
- No informado
Estudio primario pequeño con MRI como referencia; la revisión posterior calificó la certeza del conjunto entre muy baja y moderada.
Límite clínico: La estimación procede de una muestra pequeña y puede estar sobreestimada; no se realiza sin apoyo seguro ni confirma por sí sola una rotura.
Interpretación
El resultado modifica una hipótesis; no la sustituye.
En personas con dolor lateral de cadera, la palpación trocantérica seguida de abducción resistida puede cambiar de forma importante la probabilidad. La imagen no equivale necesariamente a dolor clínico.
Las cifras no viajan solas.
Sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad pertenecen a una población, una variante técnica y un patrón de referencia. Un resultado aislado no autoriza diagnóstico ni tratamiento sin integración clínica.
Fuentes verificadas
Literatura diagnóstica utilizada
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
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- Ninguno declarado.