Pregunta clínica
¿Qué probabilidad preprueba orienta el circuito diagnóstico?
Dolor e hinchazón son inespecíficos. Factores de riesgo, examen y diagnósticos alternativos se integran antes de seleccionar una prueba; no se masajea ni se provoca la pantorrilla.
Selección razonada
Una regla, un componente y un circuito.
Puntuación de Wells para TVP
Probabilidad prepruebaEstratifica mejor que los signos aislados.
Un profesional registra todos los criterios validados, incluida la posibilidad de un diagnóstico alternativo, antes de decidir pruebas adicionales.
Categoría de probabilidad obtenida con la regla completa; no se interpreta como presencia o ausencia definitiva de trombosis.
- Sensibilidad
- No expresada como una sensibilidad única
- Especificidad
- No expresada como una especificidad única
- LR+
- 5,2 para categoría alta
- LR−
- 0,25 para categoría baja
Metaanálisis de cohortes; estratificó mejor la TVP proximal y rindió peor con mayor edad o antecedente de TVP.
Límite clínico: La regla no descarta por sí sola y su rendimiento cambia por entorno; debe integrarse en un algoritmo asistencial con dímero D o ecografía.
Su rendimiento cambia con edad, TVP previa, localización y entorno asistencial.
Diferencia de perímetro de pantorrilla
Componente clínicoUn hallazgo aislado cambia poco la probabilidad.
Se mide bilateralmente en un punto anatómico reproducible, sin comprimir tejidos y documentando edema, cirugía y asimetrías previas.
Aumento unilateral concordante respecto al lado contralateral, interpretado como un criterio dentro de la regla completa.
- Sensibilidad
- No informada como estimación única
- Especificidad
- No informada como estimación única
- LR+
- 1,80
- LR−
- 0,57 cuando no existe diferencia
Metaanálisis de evaluación clínica de TVP; las características individuales mostraron utilidad limitada.
Límite clínico: Edema, traumatismo e insuficiencia venosa pueden producir asimetría; no debe realizarse el signo de Homans ni masaje profundo.
Edema y asimetría tienen múltiples causas; no se utiliza el signo de Homans.
Dímero D y ecografía de compresión
Circuito diagnósticoSe seleccionan según probabilidad preprueba.
La categoría clínica determina si procede un dímero D de alta sensibilidad, ecografía inmediata o un protocolo seriado médico.
Resultado interpretado con el umbral del ensayo o falta de compresibilidad venosa en la ecografía realizada por personal capacitado.
- Sensibilidad
- Depende del ensayo y protocolo ecográfico
- Especificidad
- Depende del ensayo, localización y protocolo
- LR+
- No resumido como cifra única
- LR−
- No resumido como cifra única
Revisión de precisión para primer episodio y recurrencia; la probabilidad preprueba condiciona el algoritmo.
Límite clínico: Son pruebas sanitarias, no maniobras domésticas; disnea, dolor torácico, síncope o hemoptisis junto con síntomas de pierna son una urgencia.
El ensayo, el protocolo y la sospecha determinan la interpretación.
Interpretación
La regla abre el algoritmo; no lo sustituye.
Una probabilidad baja puede combinarse con un dímero D apropiado. Una probabilidad alta suele requerir imagen; el procedimiento exacto depende del protocolo local y del primer episodio o recurrencia.
Disnea o dolor torácico cambian la urgencia.
Disnea, síncope, dolor torácico o hemoptisis asociados requieren atención urgente. Ninguna puntuación, pantorrilla blanda o prueba casera ofrece seguridad suficiente para demorar la valoración.
Fuentes verificadas
Revisiones principales
Responsabilidad editorial
Francisco José Extremera García
Fisioterapeuta colegiado ICPFA 4288 · Osteópata D.O.
Creador y responsable editorial de FisioLógico
- Última revisión
- Conflictos de interés
- Ninguno declarado.